phéNYTOÏNE (DilantinMD)
Anticonvulsivant
Page créée le 2023-05-17 (modifications "surveillance" 2024-04-25)
ATTENTION : Préparation et/ou administration différente selon l'installation
Préparation et administration par voie IV
MÉTHODE INTRAVEINEUSE DIRECTE
Urgence (dose inférieure ou égale à 100 mg) :
- Ne pas diluer
- Administrer la dose prescrite en 5 minutes (vitesse maximale : 50 mg/min ou 25 mg/min chez les personnes âgées ou cardiaques) dans une voie centrale ou une grosse veine périphérique avec une aiguille de gros calibre
- Rincer la tubulure, lentement, avec 2 x 10 mL de NaCl 0.9 % avant et après l’administration
PERFUSION INTERMITTENTE
Pompe volumétrique
- Prélever le volume correspondant à la dose
- Ajouter à 50 ou 100 mL de NaCl 0.9% et perfuser selon la dose et le tableau ci-dessous
- Administrer via pompe volumétrique dans une voie centrale ou une grosse veine périphérique avec une aiguille de gros calibre
- Utiliser une tubulure avec un filtre de 0.22 micron
⇒ Changer de tubulure pour chaque dose à administrer (re: risque d'être bloquée par la phéNYTOÏNE) - Rincer la tubulure, lentement, avec 2 x 10 mL de NaCl 0.9 % avant et après l’administration
| Dose | Volume du sac de NaCl 0.9% | Vitesse recommandée* (25 mg/min) | Vitesse maximale** (50 mg/min) |
|---|---|---|---|
| Moins de 500 mg | 50 mL | 20 minutes | 10 minutes |
| Entre 500 et 999 mg | 100 mL | 40 minutes | 20 minutes |
| Entre 1000 et 1499 mg | 100 mL | 60 minutes | 30 minutes |
| Entre 1500 et 2000 mg | 100 mL | 80 minutes (1h20) | 40 minutes |
Ne pas administrer la phéNYTOÏNE par un cathéter central introduit par voie périphérique (ex : PICC-Line) afin d’éviter la formation de précipités et de blocage du cathéter.
* Vitesse recommandée (25 mg/min) :
- Usager de 75 ans et plus
- Instabilité hémodynamique
- Condition cardiovasculaire
** Vitesse maximale (50 mg/min) :
- Usager stable de moins de 75 ans
MÉTHODE INTRAVEINEUSE DIRECTE
Urgence (dose inférieure ou égale à 100 mg) :
- Ne pas diluer
- Administrer la dose prescrite en 5 minutes (vitesse maximale : 50 mg/min ou 25 mg/min chez les personnes âgées ou cardiaques) dans une voie centrale ou une grosse veine périphérique avec une aiguille de gros calibre
- Rincer la tubulure, lentement, avec 2 x 10 mL de NaCl 0.9 % avant et après l’administration
PERFUSION INTERMITTENTE
Pompe volumétrique
- Prélever le volume correspondant à la dose
- Ajouter à 100 mL de NaCl 0.9% et perfuser selon la dose et le tableau ci-dessous
- Administrer via pompe volumétrique dans une voie centrale ou une grosse veine périphérique avec une aiguille de gros calibre
- Utiliser une tubulure avec un filtre de 0.22 micron
⇒ Changer de tubulure pour chaque dose à administrer (re: risque d'être bloquée par la phéNYTOÏNE) - Rincer la tubulure, lentement, avec 2 x 10 mL de NaCl 0.9 % avant et après l’administration
| Dose | Volume du sac de NaCl 0.9% | En situation normale | Vitesse de 25 mg/min* | Vitesse maximale de 50 mg/min** |
|---|---|---|---|---|
| Moins de 500 mg | 100 mL | 60 minutes | 20 minutes | 10 minutes |
| Entre 500 et 999 mg | 100 mL | 60 minutes | 40 minutes | 20 minutes |
| Entre 1000 et 1499 mg | 100 mL | 60 minutes | 60 minutes | 30 minutes |
| Entre 1500 et 2000 mg | 100 mL | 90 minutes | 80 minutes (1h20) | 40 minutes |
Ne pas administrer la phéNYTOÏNE par un cathéter central introduit par voie périphérique (ex : PICC-Line) afin d’éviter la formation de précipités et de blocage du cathéter.
* Vitesse de 25 mg/min :
- Usager de 75 ans et plus
- Instabilité hémodynamique
- Condition cardiovasculaire
** Vitesse maximale de 50 mg/min :
- Usager stable de moins de 75 ans
MÉTHODE INTRAVEINEUSE DIRECTE
Urgence (dose inférieure ou égale à 100 mg) :
- Ne pas diluer
- Administrer la dose prescrite en 5 minutes (vitesse maximale : 50 mg/min ou 25 mg/min chez les personnes âgées ou cardiaques) dans une voie centrale ou une grosse veine périphérique avec une aiguille de gros calibre
- Rincer la tubulure, lentement, avec 2 x 10 mL de NaCl 0.9 % avant et après l’administration
PERFUSION INTERMITTENTE
Dose 300mg ou moins
- Prélever le volume correspondant à la dose
- Transférer dans une seringue de 20 ml et compléter jusqu’à 20 ml avec du NaCl 0,9%
- Administrer IV via pousse-seringue à vitesse normale (ou en 30 minutes)
Dose entre 301 et 1500 mg
- Prélever le volume correspondant à la dose
- Ajouter dans 100 mL de NaCl 0 9%
- Administrer IV via pompe en 60 minutes
- Irriguer avec 10 mL de NaCl 0,9 % en au moins 6 minutes après la perfusion
Dose supérieure à 1500 mg
- Prélever le volume correspondant à la dose
- Ajouter dans 250 mL de NaCl 0,9%
- Administrer IV via pompe en 120 minutes
- Irriguer avec 10 mL de NaCl 0,9 % en au moins 6 minutes après la perfusion
⇒ Administrer dans une voie centrale ou une grosse veine périphérique avec une aiguille de gros calibre
⇒ Utiliser une tubulure avec un filtre de 0.22 micron
⇒ Changer de tubulure pour chaque dose à administrer (re: risque d'être bloquée par la phéNYTOÏNE)
⇒ Rincer la tubulure, lentement, avec 2 x 10 mL de NaCl 0.9 % avant et après l’administration
* Vitesse recommandée (25 mg/min) :
- Usager de 75 ans et plus
- Instabilité hémodynamique
- Condition cardiovasculaire
** Vitesse maximale (50 mg/min) :
- Usager stable de moins de 75 ans
MÉTHODE INTRAVEINEUSE DIRECTE
Urgence (dose inférieure ou égale à 100 mg) :
- Ne pas diluer
- Administrer la dose prescrite en 5 minutes (vitesse maximale : 50 mg/min ou 25 mg/min chez les personnes âgées ou cardiaques) dans une voie centrale ou une grosse veine périphérique avec une aiguille de gros calibre
- Rincer la tubulure, lentement, avec 2 x 10 mL de NaCl 0.9 % avant et après l’administration
PERFUSION INTERMITTENTE
Pompe volumétrique
- Prélever le volume correspondant à la dose
- Ajouter à 50 ou 100 mL de NaCl 0.9% et perfuser selon la dose et le tableau ci-dessous
- Administrer via pompe volumétrique dans une voie centrale ou une grosse veine périphérique avec une aiguille de gros calibre
- Utiliser une tubulure avec un filtre de 0.22 micron
⇒ Changer de tubulure pour chaque dose à administrer (re: risque d'être bloquée par la phéNYTOÏNE) - Rincer la tubulure, lentement, avec 2 x 10 mL de NaCl 0.9 % avant et après l’administration
| Dose | Volume du sac de NaCl 0.9% | Vitesse recommandée* (25 mg/min) | Vitesse maximale** (50 mg/min) |
|---|---|---|---|
| Moins de 500 mg | 50 mL | 20 minutes | 10 minutes |
| Entre 500 et 999 mg | 100 mL | 40 minutes | 20 minutes |
| Entre 1000 et 1499 mg | 100 mL | 60 minutes | 30 minutes |
| Entre 1500 et 2000 mg | 100 mL | 80 minutes (1h20) | 40 minutes |
Ne pas administrer la phéNYTOÏNE par un cathéter central introduit par voie périphérique (ex : PICC-Line) afin d’éviter la formation de précipités et de blocage du cathéter.
* Vitesse recommandée (25 mg/min) :
- Usager de 75 ans et plus
- Instabilité hémodynamique
- Condition cardiovasculaire
** Vitesse maximale (50 mg/min) :
- Usager stable de moins de 75 ans
MÉTHODE INTRAVEINEUSE DIRECTE
Urgence (dose inférieure ou égale à 100 mg) :
- Ne pas diluer
- Administrer la dose prescrite en 5 minutes (vitesse maximale : 50 mg/min ou 25 mg/min chez les personnes âgées ou cardiaques) dans une voie centrale ou une grosse veine périphérique avec une aiguille de gros calibre
- Rincer la tubulure, lentement, avec 2 x 10 mL de NaCl 0.9 % avant et après l’administration
PERFUSION INTERMITTENTE
Doses de 0 à 100 mg :
- Dans une seringue de 20 mL, prélever le volume correspondant à la dose
- Compléter jusqu’à 10 mL (seringue de 20 mL) avec du NaCl 0.9% (total 10 mL)
- Administrer IV via pousse-seringue en 15 minutes
Doses de 101 mg à 300 mg :
- Avec une seringue de 20 mL, prélever le volume correspondant à la dose
- Compléter jusqu’à 20 mL avec du NaCl 0.9 % (total 20 mL)
- Administrer IV via pousse-seringue en 30 minutes
Doses de 301 mg à 1000 mg :
- Avec une seringue de 50 mL, prélever le volume correspondant à la dose
- Compléter jusqu’à 50 mL avec du NaCl 0.9 % (total 50 mL)
- Administrer IV via pousse-seringue en 40 minutes
Dose jusqu'à 1500 mg :
IV minisac
- Prélever le volume correspondant à la dose
- Retirer le volume qui sera ajouté au soluté
- Ajouter la dose à 100 mL de NaCl 0.9%
- Administrer en 60 minutes via pompe volumétrique
⇒ Administrer dans une voie centrale ou une grosse veine périphérique avec une aiguille de gros calibre
⇒ Utiliser une tubulure avec un filtre de 0.22 micron
⇒ Changer de tubulure pour chaque dose à administrer (re: risque d'être bloquée par la phéNYTOÏNE)
⇒ Rincer la tubulure, lentement, avec 2 x 10 mL de NaCl 0.9 % avant et après l’administration
SURVEILLANCE CLINIQUE SUGGÉRÉE
* MÉDICAMENT HAUTE SURVEILLANCE *
Définitions des surveillances
| Surveillance continue du rythme cardiaque1 | Pour la dose de charge (dose d'attaque) et l'administration IVD SEULEMENT |
|---|---|
Surveillance tension artérielle et pouls | IVD : Constante pendant 3 heures |
| Surveillance respiratoire | IVD : Constante pendant 3 heures |
1 Les doses d'entretien qui sont administrées via pompe volumétrique (perfusion intermittente) ne nécessitent pas obligatoirement de surveillance continue du rythme cardiaque (sauf si demandé par le prescripteur)
- ATTENTION: La surveillance varie en fonction de la vitesse d'administration, des surveillances différentes peuvent être requises en fonction du mode d'administration
- Début d’action : 1 à 2 heures
- Durée d'action : 12 à 24 heures
REMARQUES
- Le produit non dilué contient 10 % d’alcool éthylique
- Administrer dans une grosse veine périphérique avec une aiguille de gros calibre ou dans une voie centrale
- Ne pas administrer la phénytoïne par un cathéter central introduit par voie périphérique (ex : PICC-Line) car il existe un risque de précipitation et de blocage du cathéter.
- Utiliser une tubulure avec filtre pour l'administration de toutes les doses de phénytoïne diluées
⇒ Tubulures des pompes Baxter (accès restreint via intranet)
⇒ Tubulures des pompes Agilia (accès restreint via intranet)
EFFETS SECONDAIRES ASSOCIÉS À L'ADMINISTRATION
Source : Manuel de pharmacothérapie parentérale, Hôpital d'Ottawa
- Hypersensibilité : éruption cutanée; le traitement peut être continué si l’éruption n’est pas sévère et s’est complètement résorbée. Épidermolyse bulleuse toxique, syndrome de Stevens-Johnson. Réactions médicamenteuses avec éosinophilie et symptômes systémiques (le syndrome DRESS). Anaphylaxie
- Système cardiovasculaire : hypotension, collapsus cardiovasculaire, bradycardie, bloc cardiaque, tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire. Minimisé lorsqu'on n'excède pas les vitesses d'administration recommandées
- Système nerveux central : confusion, nystagmus, ataxie, troubles de l’élocution, somnolence; peuvent être des signes de toxicité. Idées suicidaires
- Système respiratoire : dépression respiratoire, surtout si l’on excède les vitesses d'administration recommandées
- Hyperglycémie, lymphadénopathie
- Réactions locales : endolorissement, irritation, inflammation, nécrose, formation d’une escarre, syndrome du gant pourpre (douleur distale, œdème et décoloration)
- Risque lors d’extravasation : vésicant
CONSERVATION, STABILITÉ et COMPATIBILITÉS
- Conserver les fioles et ampoules entre 15 et 30 °C, garder à l’abri de la lumière, ne pas congeler
- La solution doit être incolore à légèrement jaune et limpide
- Préparer avant usage
- Se référer à l'Aide-mémoire | Détermination des dates de péremption des médicaments injectables sur les unités de soins
- Voir le tableau compatibilité King Guide (accès restreint via intranet) ou contacter le pharmacien
- Incompatible avec le Dextrose 5%
RÉFÉRENCES
Giudice M, Grégoire M, Massicotte A. Hôpital d'Ottawa : Manuel de pharmacothérapie parentérale, 42e édition. Département de pharmacie, 2021.
Monographie du produit, Base de données sur les produits pharmaceutiques (BDPP) de Santé Canada. Au: https://health-products.canada.ca/dpd-bdpp/?lang=fre
ASSTSAS, Guide de prévention : Manipulation sécuritaire des médicaments dangereux. 2e édition. 2021, 200 p.